TASP | สมาคมการศึกษาเรื่องความปวดแห่งประเทศไทย

Registration Fee

TASP Member 1,000 THB (Please login before register this form)

Non-Member 2,000 THB

ข้อมูลผู้ลงทะเบียน

คำนำหน้าชื่อ

ตำแหน่งทางวิชาการ

ชื่อ(ภาษาไทย)

นามสกุล(ภาษาไทย)

ชื่อ(English)

นามสกุล(English)

หมายเลขโทรศัพท์ที่ติดต่อได้(มือถือ)

E-mail

วิชาชีพ

วิชาชีพอื่นๆ(ระบุ)

เชี่ยวชาญเฉพาะทาง

เชี่ยวชาญเฉพาะทางอื่นๆ(ระบุ)

เลขที่ใบประกอบวิชาชีพ *ถ้าไม่มีใส่ -

ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้

ใบกำกับภาษี ใช้ที่อยู่เดียวกับที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้

เพิ่มที่อยู่เพื่อใช้ในการออกใบกำกับภาษี

ที่อยู่สำหรับออกใบกำกับภาษี

ชำระเงินลงทะเบียนและส่งหลักฐานยืนยันการชำระเงิน

ธนาคารไทยพาณิชย์ สาขารามาธิบดี

ชื่อบัญชี: Associate Thai Association for the Study of Pain (TASP)

เลขที่บัญชี: 026-410964-6

วันที่ชำระเงิน

เวลาที่ชำระเงิน(ชั่วโมง)

เวลาที่ชำระเงิน(นาที)

หลักฐานการชำระเงิน

รับทราบและยืนยัน

สมาคมฯขออนุญาตเก็บข้อมูลส่วนบุคคลของท่านเพื่อใช้ในการประชุม One day in pain management เท่านั้น เช่น ติดต่อสื่อสารที่เกี่ยวข้องกับการประชุม ส่งข้อมูลท่านในการเก็บคะแนน CME และ CPE สมาคมฯจะดูแลรักษาข้อมูลของท่านให้ปลอดภัย ไม่ให้ข้อมูลรั่วไหลออกไปอาจนำมาซึ่งความเดือดร้อนให้แก่ท่านได้

One day in Pain Medicine

วันเสาร์ที่ 26 พฤศจิกายน 2565